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ARDS患者高PEEP通气护理查房

一、前言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科（ICU）最具挑战性的危重症之一，以“顽固低氧、肺顺应性骤降”为核心特征，患者常因肺泡广泛萎陷、肺水肿陷入“缺氧-呼吸衰竭”的恶性循环，病死率高达30%~40%。高呼气末正压（PEEP）通气作为ARDS的“救命稻草”，通过在呼气末维持肺泡开放，打破“萎陷-再开放”的损伤循环，是改善氧合的关键策略。但高PEEP绝非“越高越好”——过高的压力可能压垮循环、撕裂肺泡（气压伤），甚至加重肺损伤。

护理是高PEEP通气的“最后一道防线”：我们要精准监测参数、动态调整PEEP、预防并发症，更要在冰冷的机器与管线间，传递人文温度。本次护理查房以一例重症肺炎并发ARDS的患者为样本，从“病例-评估-诊断-措施-并发症”全流程展开，还原临床护理的真实场景，希望为一线护理人员提供可复制的实践参考。

二、病例介绍

患者张某，男，52岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难5天”急诊入院。

（一）发病经过

5天前患者受凉后出现高热（39.2℃）、干咳，自行服用退热药后体温短暂下降，但呼吸困难进行性加重——从“爬楼梯气喘”到“静息时也喘不上气”，当地医院查胸部CT提示“双肺多发磨玻璃影、右肺下叶实变”，血气分析示PaO?52mmHg（吸氧浓度50%），诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”，予气管插管+有创机械通气（初始参数：潮气量