院感防控专项整治存在问题及整改措施.docx

院感防控专项整治存在问题及整改措施

院感防控是医疗机构质量管理的核心环节，直接关系到患者安全、医护人员健康及医疗秩序稳定。为全面提升院感防控水平，某三级综合医院于2023年3月至6月开展了为期4个月的院感防控专项整治行动。通过多部门联合检查、全流程追踪、数据化分析及一线人员访谈等方式，系统梳理了当前存在的突出问题，并针对性制定整改方案。现将整治过程中发现的问题及整改措施报告如下：

一、专项整治发现的主要问题

（一）制度执行存在“最后一公里”偏差

尽管医院已建立覆盖感染预防与控制全流程的制度体系（包括《医院感染管理办法》《重点部门医院感染预防与控制规范》等28项核心制度），但执行层面仍存在“