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院感手卫生依从性自查问题及整改措施

为切实提升医院感染防控水平，落实《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）核心要求，我院于202X年X月至X月开展了全院范围的手卫生依从性专项自查工作。本次自查覆盖门急诊、住院病房、手术室、ICU、消毒供应中心等18个重点部门，通过现场观察、信息化系统数据调取、医护人员访谈、患者及家属问卷调查等多维度方法，累计观察诊疗操作环节2300例次，收集有效问卷420份，梳理出当前手卫生管理中的突出问题，并针对性制定整改方案。现将具体情况总结如下：

一、自查工作开展情况

本次自查严格遵循全员覆盖、全流程追踪、全场景分析原则，由医院感染管理科牵头，联合护理