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医疗保险管理与理赔规范手册

第1章医疗保险管理总体规范

1.1医疗机构准入与资质审核

医疗机构需具备《医疗机构执业许可证》及医保定点资格，审核时重点核查其执业范围是否包含拟开展的诊疗科目，确保其具备开展相应医保业务的法定资质。医疗机构应提交法人身份证明、医保定点协议备案表、近三年无重大违法违规记录证明，以及医保信息管理系统中的定点标识状态截图，以证明其当前状态有效且未被取消。

审核过程中需实地核查医院设施，确认其是否拥有符合医保结算要求的收费系统、自助结算终端及医保专用印章，确保硬件设施满足数据采集与交易处理需求。对于新建或改扩建的医疗机构，必须在完成建设验收并正式投入使用之日起30