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2026年医保知识考试题库及答案(医保定点医疗机构管理)全真模拟试题及答案

一、单项选择题（共40题，每题1分）

1.医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应当遵循的原则是（）。

A.效益优先原则

B.以收定支原则

C.保障基本、科学合理、公平公正、总量控制、结构调整

D.市场调节原则

2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构应当核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符。若发现医疗保障凭证被冒用，正确的处理方式是（）。

A.先进行治疗，事后报告

B.拒绝医保结算，并及时向医疗保障行政部门报告

C.默认使用，按自费处理

D.通报批评该参保人员

3.医保定点医疗机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、处骗取金额2倍以上5倍以下罚款外，还应（）。

A.判处刑事责任

B.解除医保服务协议

C.降低医疗机构等级

D.吊销医疗机构执业许可证

4.在DRG（疾病诊断相关分组）付费方式下，决定医保支付标准的核心依据是（）。

A.医疗机构的实际发生费用

B.医疗机构的申报费用

C.疾病诊断相关分组及权重

D.医生的职称等级

5.定点医疗机构应当严格执行医保目录，对医保目录外的药品和诊疗项目，需（）。

A.直接纳入医保报销

B.经参保人员同意后使