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院感防控常态化管理指南（2026版）

第一章总则与管理体系构建

在2026年的医疗环境下，院感防控已不再是单纯的应对突发公共卫生事件，而是融入医疗机构日常运营的“底色”工程。常态化管理的核心在于将感控理念植入诊疗活动的全流程、全要素、全时空之中。本指南旨在通过构建科学、精细、智能的感控管理体系，实现从“被动应对”向“主动防御”的根本性转变，确保医疗质量安全。

一、组织架构与责任落实

医疗机构必须建立扁平化、高效率的感控组织架构，打破科室壁垒。实行“院长负责制”，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。感控管理部门（如感染管理科）应作为独立的一级职能科室，直接对院长负责，赋予其在高风险操作的一票否决权。

各临床科室主任是本科室感控管理的直接责任人，护士长负责具体措施的落地执行。同时，应推行“感控督导员”制度，在每个病区选拔资深医护人员兼职担任感控督导员，负责日常行为的实时监督与纠正，形成“医院-科室-病区”三级联动的网格化管理模式。

二、多学科协作机制（MDT）

感控工作涉及临床、护理、药学、检验、后勤、信息等多个领域。常态化管理要求建立常态化的感控MDT联席会议制度。每月定期召开会议，针对多重耐药菌（MDRO）趋势、抗菌药物使用强度（AUD）、环境卫生学监测结果以及新发传染病风险进行联合研判。

药学部门需加强抗菌药物临床应用管理，检验科需提升病原学送检率及精准检测能力，