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脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

1.前言与适用范围

本指南旨在规范脑卒中（中风）后中西医结合康复的临床实践，通过整合现代医学康复技术与传统中医诊疗优势，为患者提供科学、系统、优化的康复方案。脑卒中具有高发病率、高致残率和高复发率的特点，康复治疗是降低致残率最有效的方法。本指南适用于各级医疗机构康复科、神经内科、中医科及相关临床科室，针对缺血性脑卒中和出血性脑卒中病情稳定后的患者，覆盖从急性期、恢复期到后遗症期的全过程康复管理。核心原则在于“循证为本、病证结合、整体康复”，强调在循证医学证据基础上，结合中医辨证论治，实现神经功能重塑与生活活动能力的最大化恢复。

2.规范化中西医结合评估体系

精准评估是制定康复方案的前提。中西医结合评估体系要求将西医的病理生理损伤评估与中医的辨证分型评估有机融合，互为补充。

2.1西医结构与功能评估

在患者生命体征稳定后，应立即进行全面的神经系统查体与功能评定。首先采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损严重程度。对于运动功能，推荐使用Brunnstrom分期判断运动模式恢复阶段，结合Fugl-Meyer评定法（FMA）量化肢体运动能力。对于日常生活活动能力，采用改良Barthel指数（MBI）或功能独立性评定（FIM）。此外，必须评估平衡功能（Berg平衡量表）、步行能力（Holden步行功能分级）、吞咽功能（洼田饮水试验