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患者护理与康复指导手册（执行版）

患者护理与康复指导手册（执行版）

第一章入院评估与病情监测

第一节基础生命体征与心理状态评估

护士需在患者入院后的1小时内完成常规生命体征测量，确保数据准确无误。首先测量血压，采用电子血压计加压放气法，袖带宽度应至少为上臂围的2/3，袖带下缘距心脏水平线2-3厘米，听诊收缩压与舒张压差值不超过20mmHg，记录数值时需注明测量时间、体位及测量者姓名。若患者处于休克早期或低血压休克期，血压可能偏低，需重点关注收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg的情况，并立即启动急救预案。心率测量需观察心律是否整齐，若发现心律不齐（如房颤、室早等），需记录具体节律类型并测量心率。对于老年人或心功能不全患者，心率可能偏快，若静息状态下心率持续超过100次/分，需警惕心肌缺血或心力衰竭风险，此时应暂停活动并准备吸氧。

呼吸频率是判断患者呼吸质量的关键指标，正常成人静息呼吸频率为12-20次/分，若患者出现呼吸急促（20次/分）或呼吸浅快（12次/分），需立即评估是否出现呼吸衰竭征象。若患者呼吸节律不规则或伴有三凹征，提示可能存在气道梗阻或严重感染，需配合医生进行气管插管或吸痰处理。体温测量应遵循无菌操作原则，首选腋温或耳温，若患者有皮肤破损或传感器过敏史，则改用口温或直肠温。正常腋温范围应为36.0-37