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医院医疗风险评估规范及流程

一、总则

第一条【制定目的】

为建立健全医院医疗风险评估与控制体系，规范医疗服务行为，识别、分析和评价医疗活动中的潜在风险，有效预防和减少医疗不良事件的发生，保障患者安全，提高医疗质量，根据国家相关医疗卫生法律法规及医院管理标准，结合本院实际，制定本规范及流程。

第二条【制定依据】

本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗事故处理条例》、《医疗质量管理办法》、《患者安全目标》以及《三级医院评审标准（2022年版）》等法律法规和行业标准制定。

第三条【适用范围】

本规范适用于医院全院范围内的临床、医技、护理、行政、后勤等与医疗服务相关的所有部门和科室。全体医务人员（包括医师、护士、医技人员、规培生、实习生等）及管理人员均须遵守本规范。

第四条【基本原则】

医疗风险评估工作遵循以下原则：

预防为主原则：强化源头管理，通过风险评估提前识别隐患，采取预防措施。

全员参与原则：建立自上而下的管理体系，鼓励全院职工参与风险识别与报告。

科学客观原则：运用专业的工具和方法，基于数据和事实进行客观评估。

持续改进原则：将风险评估纳入医疗质量持续改进循环（PDCA），不断提升管理水平。

动态管理原则：根据医疗环境、技术、政策的变化，动态调整风险评估的重点和标准。

第五条【术语定义】

医疗风险：是指在医疗过程中，可能导致患者injury（伤害）、残疾、