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中国癌痛规范化诊疗指南(2025版)

一、概述

癌痛是恶性肿瘤患者最常见的慢性难治性症状，我国新发癌症患者年癌痛发生率约61.6%，其中晚期患者癌痛发生率高达82.4%；规范镇痛可使70%~90%癌痛得到有效缓解，目前我国仍有约40%患者未得到充分镇痛。本指南基于国内外循证医学证据、我国临床实践数据更新，旨在进一步规范癌痛评估、治疗与全程管理，改善患者生活质量，延长生存获益。

二、癌痛分类与评估

（一）分类

1.按病理生理学分类：①伤害感受性痛：包括躯体痛（骨转移、软组织浸润，定位明确）、内脏痛（空腔脏器梗阻/包膜牵拉，定位模糊，常伴牵涉痛），占癌痛的60%~75%；②神经病理性痛：肿瘤侵犯神经、放化疗神经损伤所致，占癌痛15%~25%，痛觉过敏、自发痛、异常疼痛特征明显；③混合型痛：同时存在两种及以上类型，占晚期癌痛约40%。

2.按疼痛时间分类：①急性癌痛：起病较急，疼痛时间1个月，多与肿瘤诊断操作、抗肿瘤治疗相关；②慢性癌痛：疼痛持续3个月，多由肿瘤进展所致，常伴焦虑、抑郁等精神心理障碍；③爆发痛：在基础镇痛充分的前提下，突然出现的疼痛急性加重，发生率约30%~60%，分为：背景型（原发肿瘤进展所致）、事件型（活动/进食等动作诱发）、药物终末期型（镇痛药物浓度下降所致）。

（二）评估原则

1.常规评估：所有癌症患者入院/首诊必须完成癌痛筛查，住院患者每日评估1次，镇痛调