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中国结核性脑膜炎诊疗指南

一、概述

结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis,MTB）引起的中枢神经系统感染性疾病，是肺外结核中最严重的类型，约占所有结核病的1%~5%，占肺外结核的10%~15%。我国是全球30个结核病高负担国家之一，TBM发病居全球前列，未进行规范抗结核治疗的TBM病死率接近100%，规范诊疗后病死率仍可达10%~30%，约30%~50%的存活者遗留脑神经损伤、脑积水、癫痫等永久性神经系统后遗症，是导致结核病死亡和残疾的主要原因之一。TBM可发生于任何年龄，儿童、老年、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、糖尿病患者、接受免疫抑制治疗者为高危人群，近年来糖尿病合并TBM、免疫检查点抑制剂相关TBM的发病率呈上升趋势。

二、诊断

（一）临床表现

TBM起病多隐匿，呈亚急性或慢性进展，少数可急性起病，临床表现因年龄、基础疾病、病变累及范围不同存在差异：

1.结核中毒症状：约80%的患者出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，体温多波动于37.5~38.5℃，少数急性起病者可出现高热，体温超过39℃。

2.颅内压增高及脑膜刺激征：约90%患者出现头痛，持续渐进性加重，伴喷射性呕吐，成年患者脑膜刺激征阳性率可达70%以上，婴幼儿因囟门未闭可表现为前囟膨隆、张力增高，脑