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高磷血症的治疗

-磷结合剂的合理运用;;吸收

吸收部位小肠、空肠

吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-)

影响吸收的因素

pH---酸性条件

不溶性盐：Ca2+，Mg2+，Al3+，Fe2+，La3+

食物中的钙量

磷的排泄

肾脏70%

肠道30%;;血液透析、腹膜透析都不足以排除摄入磷;直接刺激PTH合成

直接刺激甲状旁腺细胞

减低肾脏1-α羟化酶的活性，降低血浆1，25(OH)2D3的水平

加重代谢性酸中毒

钙磷乘积增高，软组织钙化

诱导血管平滑肌细胞转化成为类成骨细胞，血管钙化;;血清磷增高与死亡风险增加相关;持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险;GFR为15～59mL/min（CKD3、4期）患者，血磷维持在正常范围内。

GFR＜15mL/min（CKD5期）或接受血液透析治疗的患者，血磷≤1.78mmol/L，钙磷乘积＜55。

;血清磷的高界;血清磷的低界;;高磷血症的治疗策略;通过查找《不同食物磷/蛋白质比值表》让患者来选择合适的食物，以达到既保证营养状况又不增加磷负荷的目的;其次调整透析治疗方案;高磷血症没有改善;;磷结合剂（减少磷经胃肠道吸收）的种类;含铝制剂

血清磷＞2.26mmol/L,可以短期（4周）

氢氧化铝和碳酸铝

含1000mg铝的碳酸铝混悬液约可结合食物中磷200mg

长期服用产生铝中毒，加重肾性骨病和老年痴呆、难治性