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院感整改措施效果追踪院感检查整改措施(范文)

202X年X月X日省卫健委院感质量专项督导组对我院开展全覆盖式院感质量检查，共排查出重点科室感控风险、制度落地漏洞、人员能力短板、物资管理缺陷4大类共27项具体问题，我院第一时间启动院感问题闭环整改机制，成立由院长任组长、分管副院长任执行组长、感控科牵头、各临床医技科室主任及护士长为第一责任人的整改专班，逐项明确整改时限、责任主体、验收标准，同步建立“周调度、月复盘、季度全检”的效果追踪机制，确保所有问题清零、风险闭环。

整改专班成立当日，即组织召开全院院感整改工作部署会，将27项问题逐一分解形成《院感整改问题台账》，台账明确每项问题的具体表现、检查依据、整改要求、责任科室、责任人、完成时限，其中12项立行立改问题要求7日内完成整改，10项中期整改问题要求15日内完成整改，5项长期优化问题要求30日内完成整改，所有问题整改完成后需提交整改佐证材料，由感控科联合医务科、护理部、后勤管理科共同验收，验收不合格的科室重新整改，直至达标，整改期间暂停责任科室所有评优评先资格，科主任、护士长月度绩效考核扣减20%，整改滞后的由院长对责任人进行约谈。

针对排查出的11项重点科室感控风险问题，整改专班逐一制定针对性整改方案，首先对发热门诊进行全流程再造，拆除原有临时搭建的半隔离分区围挡，改用厚度5cm的彩钢板搭建全物理隔离的清洁区、潜在污染区、污染区