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(2026版)《住院病历质量监控管理制度》

2026版住院病历质量监控管理制度

第一章总则

第一条为规范住院病历书写与管理行为，强化全流程质量管控，保障医疗安全与医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及行业标准，结合当前临床医疗工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类开展住院诊疗服务的医疗机构，涵盖公立、民营医疗机构及个体诊所开办的住院病区。

第三条住院病历质量监控工作遵循全程管控、分级负责、客观公正、持续改进的原则，将病历质量纳入医疗机构核心绩效考核指标与医务人员执业评价体系。

第二章监控组织与职责

第四条医疗机构应当成立住院病历质量监控委员会（以下简称“病历质控委员会”），由医疗机构主要负责人、医疗质量管理部门负责人、临床科室主任、病案管理专业人员、医务监督人员及相关临床专家组成，负责统筹全院住院病历质量监控工作。

第五条病历质控委员会履行以下职责：

（一）审定全院住院病历质量监控制度、标准及年度质控计划；

（二）定期召开质控会议，分析病历质量问题，制定针对性改进措施；

（三）督导各临床科室落实病历质控工作，协调解决质控过程中的重大问题；

（四）审定住院病历质量奖惩方案，审议重大病历质量缺陷的处理意见。

第六条各临床科室应当设立科室病历质控小组，由科室主任、护士长及高