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静脉血栓栓塞症防治管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范我院静脉血栓栓塞症（以下简称VTE）的预防、诊断与治疗工作，降低VTE的发生率和死亡率，保障患者医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规、临床指南及行业标准，结合我院实际，制定本制度。

第二条定义

VTE是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT好发于下肢深静脉，PTE是DVT最严重的并发症，可导致猝死。

第三条适用范围

本制度适用于我院所有临床科室及医务人员在医疗活动中对VTE的预防、诊断、治疗及管理工作。

第四条防治原则

VTE防治应遵循“预防为主、早期评估、分层预防、规范治疗、持续改进”的原则，强调多学科协作，实施个体化防治策略。

第二章组织领导与职责分工

第五条医院层面

医院成立VTE防治工作小组，由分管院领导任组长，医务、护理、质控、院感等职能部门负责人及相关临床科室专家为成员。工作小组负责统筹协调全院VTE防治工作，制定和修订管理制度与实施方案，组织培训、督导检查与质量控制，定期分析VTE防治数据，持续改进工作。

第六条科室层面

各临床科室主任为本科室VTE防治工作第一责任人，应指定专人（通常为科室医疗或护理骨干）负责本科室VTE防治的日常管理工作，包括组织学习制度、落实风险评估、执行预防措施、登记上报数据等。

第七条