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中国结直肠癌肝转移诊疗指南

一、概述

结直肠癌（colorectalcancer,CRC）是我国发病率第3位、死亡率第5位的恶性肿瘤，2020年我国新发结直肠癌病例约56万例，死亡病例约29万例。肝转移是结直肠癌最常见的远处转移部位，约50%的结直肠癌患者会在疾病进程中发生肝转移，其中15%~25%的患者在确诊结直肠癌时即合并同时性肝转移，15%~20%的患者会在原发肿瘤根治术后发生异时性肝转移。未经治疗的结直肠癌肝转移（colorectalcancerlivermetastases,CRLM）患者中位生存期仅为6.9个月，而经过多学科综合治疗后，可完全切除的CRLM患者5年生存率可达40%~60%。规范CRLM的诊断与治疗是改善我国结直肠癌患者总体预后的核心环节，本指南基于国内外循证医学证据结合我国临床实践制定，为CRLM诊疗提供规范性指导。

二、诊断与分期

（一）诊断

1.原发灶确诊后的肝转移筛查

所有原发结直肠癌确诊时均需常规进行肝脏病变评估：

基线推荐行腹部增强CT或多参数MRI检查，对于直径1cm的可疑肝脏病灶，优先选择肝脏多参数MRI（包括DWI序列）检查，其对CRLM的诊断灵敏度可达90%以上，显著高于增强CT的75%~80%；

肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）为必查项目，CA19-9可作为补充，基线CEA升高水平与CRLM肿瘤负荷、预后显著相关，治疗后CE