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心衰胸痛症状鉴别诊断护理查房

一、查房目的与背景

本次护理查房旨在通过对一例以胸痛为主要症状的心力衰竭患者的深入分析，强化护理团队对心衰合并胸痛这一复杂临床表现的认知能力。心力衰竭患者出现胸痛并非单一因素所致，其病因涉及心肌缺血、心包炎、肺栓塞以及非心源性因素等多个维度，鉴别诊断难度大，风险高。通过本次查房，重点梳理心衰患者胸痛的病理生理机制，掌握精准的护理评估技巧，明确鉴别诊断中的护理观察要点，制定并实施个体化、全周期的护理干预措施，从而早期识别高危征象，降低误诊率和死亡率，提升患者生活质量。

二、病例资料汇报

患者，男性，72岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴胸痛3天”入院。患者5年前明确诊断为“缺血性心肌病，心力衰竭”，长期规律服用抗血小板、利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂治疗。3天前因受凉后出现气促加重，静息状态下感胸闷，伴左侧胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，持续约15-20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜间不能平卧，端坐呼吸。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，精神萎靡，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左下移位，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。