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2025年临床诊疗规范与用药指南

第X章

呼吸系统疾病诊疗规范与用药指南

1.1急性上呼吸道感染与支气管炎治疗原则

急性上呼吸道感染（URI）是成人最常见的呼吸道疾病，其核心治疗原则是“对症治疗、避免滥用抗生素”。对于绝大多数由病毒引起的URI，抗生素无效且有害，因此必须严格遵循“不推荐抗生素”的临床路径，仅当患者出现高热、脓性痰或影像学证实细菌感染时才考虑使用。针对非细菌性上呼吸道感染，临床应首选布洛芬或对乙酰氨基酚进行退热镇痛治疗，并配合生理盐水雾化吸入缓解鼻黏膜水肿；若合并咳嗽，可使用右美沙芬或愈创甘油醚等镇咳药，但需警惕因过度镇咳导致痰液滞留引发的窒息风险。

对于急性支气管炎，尤其是老年或伴有基础疾病的患者，治疗重点在于维持气道通畅和保证充足液体摄入。推荐给予温开水或温淡盐水漱口，以稀释痰液并促进其排出，严禁使用强力镇咳药强行抑制咳嗽反射。在急性期，若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降或影像学显示肺不张，提示可能存在急性加重，此时需立即启动强化治疗，包括静脉使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）以扩张支气管，并评估是否需要雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）减轻气道炎症反应。针对急性支气管炎合并的高热不退或脓痰增多，临床可考虑使用头孢菌素类（如头孢曲松钠）或阿奇霉素进行经验性抗菌治疗，但必须严格记录用药指征，一旦患者症状缓解即应停药，避免长期用药导致耐药菌产生。

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