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住院时间超过30天患者管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范医疗服务行为，加强对住院时间超过30天患者（以下简称“超长住院患者”）的医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗资源利用效率，改善患者就医体验，特制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室的住院患者。超长住院患者是指从办理入院手续起，连续住院时间超过30天（自然日）的患者。

第三条超长住院患者管理遵循“以患者为中心、质量为本、安全第一、持续改进”的原则，旨在通过系统评估、多学科协作和动态管理，优化诊疗方案，促进患者早日康复或得到妥善分流。

第二章组织与职责

第四条医院医疗质量管理委员会负责统筹协调超长住院患者管理工作，定期审议相关数据、分析存在问题、制定改进措施。

第五条医务科（或质控科）作为日常管理部门，负责制度的具体实施、监督检查、数据统计分析、信息反馈及组织相关培训。

第六条临床科室是超长住院患者管理的责任主体。科主任为本科室超长住院患者管理的第一责任人，负责组织本科室相关病例的评估、讨论与处理。护士长协助科主任做好患者的护理管理、病情观察及沟通协调工作。

第七条主管医师是超长住院患者诊疗方案制定与执行的直接责任人，负责详细记录病情变化、及时完善检查、组织科内讨论、适时申请多学科会诊，并与患者及家属保持有效沟通。

第八条医院应成立由相关学科专家组成的超长住院患者管理小组（可与院内疑难病例讨论专