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中国高钠血症诊疗指南2025版

一、定义与分类

（一）定义

高钠血症指血清钠浓度＞145mmol/L，同时伴随血浆渗透压升高的病理生理状态，是临床常见的电解质紊乱类型，重症患者死亡率可达40%~55%，合并急性肾损伤时死亡率超过70%。

（二）分类

根据发病机制和体液容量状态，分为三类：

1.低容量性高钠血症（失钠性低渗脱水后继发高钠）：总钠量减少，水分丢失多于失钠，占高钠血症的45%~50%，常见于消化道丢失、利尿剂使用不当、糖尿病酮症酸中毒等。

2.等容量性高钠血症：总钠量正常，单纯水分丢失过多，占比20%~25%，常见于中枢性尿崩症、经皮肤/呼吸道不显性失水增加等。

3.高容量性高钠血症：总钠量和总水量均增加，总钠增加多于水增加，占比15%~20%，常见于原发性醛固酮增多症、库欣综合征、输注过多高渗氯化钠/碳酸氢钠等。

二、流行病学与病因

（一）流行病学

住院患者高钠血症发生率为1%~6%，重症监护病房（ICU）发生率高达10%~26%；其中医源性高钠血症占比30%~45%，主要与不恰当输注高渗液体、容量纠正不足相关。高龄（≥65岁）、肾功能不全、意识障碍是高钠血症发生的独立危险因素，老年住院患者高钠血症发生率可达8%~11%。

（二）常见病因

1.水分摄入不足：昏迷、吞咽障碍、精神疾病患者自主进水减少，高龄老年人口渴中枢敏感度下降，40%以上的老年高钠血症与摄入不足