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中国高血压肾损害诊疗指南

一、流行病学与疾病定义

高血压肾损害是原发性高血压导致的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾损害，是终末期肾病（ESRD）的第三位病因，占我国ESRD病因构成的16.6%，仅次于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病。我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，约2.45亿人，其中高血压合并肾损害患病率高达20.8%，即约5100万高血压患者存在不同程度的肾损伤；恶性高血压肾损害占高血压人群的1%~4%，预后差，1年生存率仅约75%。

良性高血压肾硬化症多见于病程5~10年及以上的原发性高血压患者，发病机制为长期压力负荷增高引起肾细小动脉玻璃样变、肾间质缺血纤维化，最终导致肾小球硬化和肾功能减退；恶性高血压肾损害指血压骤升（舒张压≥130mmHg）伴随急性肾损伤，病理特征为肾小动脉纤维素样坏死，短期内即可进展至ESRD。

二、危险因素筛查

（一）不可控危险因素

年龄≥55岁、男性、遗传因素（高血压家族史、遗传性肾血管病史）人群患病风险显著升高，年龄每增加10岁，高血压肾损害风险升高1.8倍。

（二）可控危险因素

1.血压控制不达标：收缩压持续≥140mmHg，高血压肾损害10年发生率达15%；收缩压持续≥160mmHg，发生率升至40%。

2.合并代谢异常：合并糖尿病者患病风险升高2.6倍，合并血脂异常（LDL-C≥2.6mmol/L）风险