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中国骨盆骨折疼痛诊疗指南(2025版)

1概述

骨盆骨折多由高能量暴力（交通伤、高处坠落伤、挤压伤等）导致，占全身骨折的3%~8%，其中不稳定骨盆骨折占比达40%~50%，患者伤后24h内重度疼痛（NRS≥7分）发生率超过75%，慢性疼痛发生率可达25%~45%。规范疼痛诊疗可降低创伤应激反应、减少器官功能障碍风险、改善患者远期功能预后。本指南基于循证医学证据，结合国内临床实践制定，适用于各级医疗机构骨科、急诊、麻醉科、康复科医师用于骨盆骨折的疼痛评估与管理。

2疼痛分型与病理生理机制

2.1分型

按疼痛病程分为：①急性痛：伤后4周内，与骨折本身、软组织损伤、局部炎症反应直接相关；②亚急性痛：伤后4~12周，与骨折愈合过程、制动相关性肌肉痉挛、粘连有关；③慢性痛：伤后持续超过12周，多与神经损伤、骨不连、骨盆畸形愈合、肌筋膜炎、心理因素相关。

按疼痛机制分为：①伤害感受性痛：占急性骨盆骨折疼痛的85%以上，包括躯体痛（骨折端移位刺激骨膜、软组织牵拉撕裂）和内脏痛（盆腔脏器损伤、腹膜后血肿刺激）；②神经病理性痛：占慢性骨盆疼痛的40%~60%，因骨折移位卡压腰骶丛、坐骨神经、股神经，或血肿机化粘连牵拉神经导致；③混合性痛：临床多数患者为混合机制疼痛。

2.2病理生理机制

高能量创伤导致骨盆环完整性破坏，骨折端持续微动刺激骨膜丰富的伤害感受器，同时局部软组织撕裂、血管破裂出血引