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中国穿刺伤疼痛诊疗指南(2025版)

1范围

本指南规范了穿刺伤所致疼痛的评估、药物治疗、有创治疗、非药物治疗及并发症管理，适用于各级医疗机构外科、急诊医学科、疼痛科、麻醉科等相关科室医师对各类穿刺伤疼痛的临床诊疗。

本指南所指穿刺伤涵盖锐器穿刺伤（刀、针、玻璃碎片、工业锐器等）、火器穿刺伤、医源性穿刺操作（穿刺活检、介入操作、穿刺置管等）所致创伤相关性疼痛，包括急性伤害性疼痛、神经病理性疼痛及慢性持续性疼痛。

2穿刺伤疼痛的病理生理与临床特点

2.1病理生理机制

穿刺伤为直接机械性损伤，疼痛机制主要包括三类：

1.伤害感受性疼痛：穿刺造成皮肤、筋膜、肌肉、内脏等软组织损伤，损伤组织释放缓激肽、前列腺素E2、5-羟色胺、组胺、氢离子等致痛介质，激活伤害性感受器，经Aδ和C纤维传导至中枢，产生急性疼痛；若穿刺伤合并血肿、感染、组织缺血，可进一步放大外周敏化，疼痛程度持续升高。

2.神经病理性疼痛：15%~35%的穿刺伤可直接损伤外周神经干/束，受损神经异位放电、轴突再生形成神经瘤，同时中枢脊髓背角神经元发生中枢敏化，表现为自发痛、痛觉过敏、异常疼痛。

3.炎性疼痛：穿刺伤后局部炎症反应激活免疫细胞，释放促炎细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6），进一步增强伤害感受器敏感性，是穿刺伤后中重度疼痛的主要促成因素。

2.2临床特点

1.急性穿刺伤疼痛：伤后72h内为创