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中国肿瘤整合诊治技术指南——肺脏保护

一、肺脏损伤的流行病学与危害

我国肿瘤发病率逐年攀升，2022年国家癌症中心数据显示，年新发肿瘤病例约482万例，其中肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等占比达62.3%。肿瘤治疗相关肺损伤（TRLI）的总体发生率为7.2%~21.8%，不同治疗模式的损伤风险存在显著差异：胸部放疗患者放射性肺损伤（RILI）发生率为13.7%~37.2%，其中接受立体定向体部放疗（SBRT）的早期肺癌患者3级以上肺损伤发生率约8.1%；免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎发生率为3.1%~19.0%，PD-1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂时发生率升至20%~30%；传统化疗药物中，博来霉素所致肺纤维化发生率为2%~46%，吉西他滨肺损伤发生率约1%~3%，紫杉类药物相关间质性肺病发生率约0.7%~2.6%；分子靶向药物中，EGFR-TKI所致间质性肺病发生率为1%~4%，ALK-TKI相关肺损伤发生率约2%~3%；CAR-T细胞治疗相关肺损伤发生率可达10%~30%，其中细胞因子释放综合征（CRS）相关肺损伤占比超过80%。

TRLI是肿瘤患者非肿瘤死因的第3位因素，3级以上肺损伤患者病死率达20%~45%，免疫相关肺炎重症患者病死率甚至高达50%，不仅显著降低患者生存质量，还会导致抗肿瘤治疗中断，直接影响肿瘤预后。

二、肺脏损伤的高危人群识别

临床需对接受