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主动脉夹层术后护理指南

一、术后急性期监护（术后0-72小时）

（一）血流动力学监测

1.血压管控目标：术后24小时内收缩压严格控制在100-120mmHg，平均动脉压维持在60-75mmHg，心率控制在55-70次/分；合并既往高血压病史者收缩压上限可放宽至130mmHg，但需避免血压波动幅度超过20mmHg/小时。需同时监测四肢血压，右上肢与左上肢压差超过20mmHg、上下肢压差超过30mmHg时需第一时间告知医师排查吻合口漏或远端肢体灌注异常。

2.监测频次要求：术后返回ICU即刻进行有创动脉压持续监测，15分钟记录1次，生命体征平稳后调整为30分钟1次，24小时后改为1小时1次；同时每2小时评估颈静脉充盈度、肢体末梢温度、尿量，每小时尿量需维持在0.5ml/kg以上，低于该阈值需首先排查是否存在肾灌注不足。

3.血管活性药物护理：遵医嘱使用β受体阻滞剂、硝普钠、硝酸甘油等降压药物时，需使用精密输液泵控制输注速度，禁止随意调整泵速或突然停药；硝普钠连续使用不超过72小时，且需避光输注，每6小时更换一次药液，用药期间监测血氰化物浓度，避免超过0.5mg/L。用药过程中出现血压骤降、心率增快超过100次/分或低于50次/分时，需暂停药物并立即通知医师。

（二）呼吸系统管理

1.机械通气护理：术后常规采用低潮气量（6-8ml/kg理想体重）肺保护性通气策略，PEEP设置为5