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医院质量管理与控制规范（2026版）

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，适应新时代公立医院高质量发展要求，进一步规范医院医疗服务行为，保障医疗安全，提升医疗质量，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院管理实际与发展趋势，制定本规范。本规范旨在构建全员、全要素、全流程的质量管理体系，推动医院管理从粗放型向精细化、信息化、科学化转变。

本规范适用于医院内部所有临床、医技、护理、药学及行政后勤等部门，是全体医务人员必须遵守的基本准则。医院质量管理与控制坚持以患者为中心，以质量安全为核心，坚持预防为主、持续改进的原则，通过建立组织健全、制度完善、职责清晰、监管有力、运行高效的质量控制网络，实现医疗质量管理的标准化、规范化和常态化。

第二章组织架构与职责体系

医院质量管理实行院、科两级责任制，建立决策层、控制层、执行层三级组织架构。各层级应明确职责边界，形成纵向到底、横向到边的责任链条。

第一节质量管理委员会

医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，委员由相关职能科室负责人及临床、医技科室专家代表组成。委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，主要负责制定医院医疗质量发展规划、年度质量目标、核心管理制度，并对重大医疗质量问题进行裁决。委员会每季度召开一次全体会议，听取质量管