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一例复杂性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的麻醉管理与思考

引言

在麻醉科的日常工作中，我们时常面临各种挑战，其中合并严重基础疾病的患者麻醉管理尤为棘手。慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）患者，尤其是处于急性加重期（AcuteExacerbationofCOPD,AECOPD）时，其呼吸功能储备显著下降，对麻醉药物的耐受性差，围术期并发症风险极高。本文将分享一例复杂性AECOPD患者行腹部手术的麻醉管理经过，深入剖析其中的难点、决策过程及经验教训，以期为同道提供参考。

病例介绍

患者基本情况：患者，男性，高龄，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便数日”入院，诊断为“急性肠梗阻”，拟急诊行“剖腹探查术”。

现病史：患者入院前数日无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴恶心呕吐，停止排气排便。既往有长期吸烟史（约数十年，每日吸烟量较大）。入院时患者呼吸急促，口唇轻度发绀，可闻及双肺广泛哮鸣音及少量湿啰音。血气分析提示：pH值偏酸，二氧化碳分压显著升高，氧分压降低，碳酸氢根离子代偿性升高，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

既往史：患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史十余年，长期家庭氧疗，曾因AECOPD多次住院治疗。平素活动耐力极差，轻微活动即感明显气促。有“高血压病”、“冠心病”史数年，长期服用降压、调脂及抗血小板药物。

体格检查：体温正常，脉搏