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喉癌保喉功能重建与言语康复指南（2025年版）

一、总则

1.1编制目的

为规范喉癌患者保喉功能重建与言语康复的临床路径，提高术后功能保留率与生活质量，依据《中国头颈肿瘤诊疗规范》《WHO康复服务行动指南》等文件，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于开展喉癌保喉手术及术后功能重建的二级及以上医疗机构，涵盖Tis-T3期声门型、声门上型及部分T4a期经选择病例。

1.3工作原则

肿瘤安全优先：切缘阴性为保喉前提

功能最大化：在肿瘤根治基础上保留发音、呼吸、吞咽三大核心功能

个体化决策：结合患者年龄、职业、肿瘤亚位、肺功能、认知状态综合评估

多学科协作：头颈外科、放疗科、康复科、言语治疗师、营养师、心理科全程参与

1.4术语与定义

保喉功能重建：通过外科技术、植入材料、康复训练恢复喉的通气、发音、保护性吞咽功能

言语康复：术后系统评估与训练，使患者在90天内恢复≥70%日常交流能力（CAPS评分）

早期康复：术后≤72小时启动的床旁康复干预

嗓音障碍严重指数（VHI-30）：≥45分为重度障碍

二、术前功能评估与保喉决策

2.1肿瘤学评估

电子喉镜+窄带成像记录肿瘤边界

高分辨率MRI（≤1mm层厚）评估软骨受累

动态CT判定声门活动度

穿刺活检明确病理分级及HPV/PD-L1状态

2.2功能基线评估

项目

工具

临界值

备注

发音

嗓音声学分析（MDVP）

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