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精神分裂症个案护理查房

汇报人：文小库

2026-04-24

CATALOGUE

目录

01

病例介绍

02

护理评估

03

护理诊断

04

护理计划

05

护理实施

06

评价与反馈

01

病例介绍

基础信息

患者FWD，女性，65岁，未婚，汉族，无业，高中文化程度，无宗教信仰，目前为二级护理级别

入院情况

因精神分裂症入院20天，床号13，生命体征稳定（T36.5℃/P84次/分/R18次/分/BP122/80mmHg）

社会背景

无业状态多年，缺乏家庭支持系统，长期处于社会功能退化状态

生理状况

心电图显示ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6导联下移伴T波倒置），存在左室高电压表现

精神检查

意识清楚但接触被动，表情呆板，问话不答，偶有自语傻笑，情感反应不协调

患者基本信息

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病史概要

从工作能力下降发展到生活完全不能自理，伴随明显行为紊乱和社交功能丧失

渐进性起病27年，近11个月症状加重，源于恋爱受挫后出现精神异常

生活懒散、个人卫生差、重复刻板动作、捡拾垃圾、外出不归等典型衰退症状

长期未规范治疗，近期因症状加剧入院，目前使用抗精神病药物联合心血管辅助用药

病程特征

症状演变

行为表现

治疗史

治疗配合度

服药依从性差，存在藏药风险，对治疗措施被动接受但缺乏主动配合

行为障碍

反复踱步、伺机外逃，近期出现明显的出走企图和焦虑情绪波动

情