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医疗机构医保基金使用管理规范（2025版）

第一章总则

第一条为进一步规范医疗机构医疗保障基金的使用管理，保障基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的相关政策文件精神，结合本院实际工作情况，制定本管理规范。

第二条本规范所称医疗保障基金（以下简称“医保基金”），是指由医疗保障部门筹集，并按照国家规定支付给医疗机构，用于保障参保人员基本医疗需求的专项资金，包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金及大病保险、医疗救助等专项基金。

第三条医院医保基金使用管理应当坚持“以人民健康为中心”的原则，严格遵守“合法、合规、安全、高效”的基本要求。建立健全医院内部管理、约束考核机制，严格执行医保服务协议，坚决打击欺诈骗保行为，确保每一分医保基金都用在刀刃上。

第四条本规范适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门及全体在职员工。涉及医保基金使用的所有医疗服务行为，均须纳入本规范管理范畴。

第五条医院实施医保基金使用“全流程、全方位、全员参与”的精细化管理模式。将医保管理融入医院诊疗、收费、财务、信息、药事等各个环节，实现事前提醒、事中控制、事后分析与追溯的全闭环管理。

第二章组织架构与职责体系

第六条医院成立医疗保障管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长