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医疗服务质量与患者安全手册（执行版）

第1章总则与目标

1.1手册适用范围与职责分工

本手册适用于医院所有临床科室、医技科室及行政管理部门，涵盖门诊、急诊、住院部、手术室、ICU、检验科、影像科等所有诊疗区域，确保从入院评估到出院结算的全流程合规性。医务科与护理部作为第一责任人，负责监督手册执行情况的日常检查；质控科牵头建立月度质量分析会，将手册条款分解为具体科室的月度考核指标，确保责任落实到人。

临床医师需严格执行术前评估中的“安全核查表”，对手术患者进行身份、诊疗、知情同意及过敏史的“四查八对”，杜绝因漏查导致的医疗纠纷。护理人员须落实“查对制度”，在输液、输血、给药等高风险环节，