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医疗机构感染控制与消毒手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1组织机构与职责分工

医疗机构应依据《医疗机构管理条例》建立感染控制委员会（IHC），由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，临床、医技、护理及后勤部门负责人为委员，确保管理层对感染控制拥有最高决策权。委员会下设感染管理科，负责日常运营；同时设立专门的感控质控小组，由资深感控医师、护士及疾控专家组成，负责具体执行与监督，形成“决策层-执行层-监督层”的三级架构。

各临床科室（如手术室、ICU、急诊、口腔科）必须设立感控专岗，指定一名兼职感控管理员，负责本区域的日常巡查、消毒隔离落实及突发病例的即时上报。感控质控小组需每季度召开一次例会，分析上月感控数据，识别薄弱环节，并制定下月针对性的整改措施，确保责任落实到具体科室和个人。建立“谁主管、谁负责”的网格化管理模式，将感染控制责任细化到每间病房、每间手术室及每一位医护人员，实行“一票否决制”，对违规操作者立即暂停相关权限。

医院感染管理部门拥有独立的人事权与考核权，对违反管理制度的人员给予警告、扣除绩效甚至解除劳动合同处理，确保制度执行的严肃性。

1.2人员资质与健康管理

所有进入医疗机构从事医疗工作的医务人员（包括医生、护士、技师、保洁、后勤、安保等）必须持有有效的《医疗机构从业人员职业卫生培训合格证》，严禁无证上岗。医务人员上岗前必须进行医学免疫学