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商业保险理赔额度核定标准与作业流程

1.总则

1.1目的

为规范商业保险理赔作业，确保理赔额度核定的公正性、准确性与时效性，防范保险欺诈风险，维护保险人与被保险人（或受益人）的合法权益，特制定本标准与流程。

1.2适用范围

本标准适用于公司承保的所有商业保险业务（包括但不限于财产险、人身险、责任险、健康险等）的赔案处理。

1.3基本原则

实事求是：以事实为依据，以合同为准绳。

合规合法：严格遵守国家法律法规及监管规定。

效率优先：在确保质量的前提下，简化流程，加快结案。

风险可控：严格把控道德风险与逆选择风险。

2.理赔额度核定核心标准

理赔额度的核定需严格遵循保险合同约定，结合损失