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2026年医保行政处罚裁量权适用知识问答

一、单选题（每题2分，共20题）

1.某医疗机构在2025年12月被举报使用假冒的医保结算系统，经查实存在违规使用行为。根据《医疗保障行政处罚程序规定》，该机构可能面临的行政处罚类型是？

A.警告

B.罚款

C.暂停医保结算资格

D.吊销执业许可证

2.个体诊所张某未按规定上传医保结算费用明细，被医保部门发现。根据裁量基准，张某可能面临哪种处罚？

A.警告并责令改正

B.罚款1000元

C.暂停医保结算3个月

D.追回违规费用并处罚款

3.某药店在2026年1月被举报虚开医保发票，经查实虚开金额达5万元。根据裁量基准，该药店可能面临的罚款比例是？

A.5%

B.10%

C.20%

D.30%

4.参保人员李某伪造医疗文书骗取医保基金1万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，李某可能面临的法律责任是？

A.罚款5000元

B.追回骗取资金并罚款2倍

C.暂停医保待遇1年

D.刑事处罚

5.某医院在2025年11月因过度医疗被医保部门立案调查，经查实存在过度检查行为。根据裁量基准，该医院可能面临的处罚是？

A.警告并责令整改

B.罚款5万元

C.暂停医保结算6个月

D.追回违规费用并处罚款

6.参保人员王某通过伪造病历骗取医保基金，金额为20