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危重症患者合理约束管理规范

汇报人：文小库

2026-04-24

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目录

01

约束基本概念与原则

02

约束评估与决策流程

03

操作实施流程规范

04

约束期间监护与管理

05

特殊人群约束注意事项

06

约束解除与质量改进

01

约束基本概念与原则

约束定义与医疗目的

保护性约束定义

指使用专业用具或设备限制患者身体活动范围，旨在防止自伤、拔管或伤害他人，是ICU中保障患者安全的标准化医疗措施。

防止意外拔管

ICU患者常携带气管插管、深静脉导管等生命管道，约束可避免意识模糊患者无意识拔管导致窒息、大出血等致命风险。

降低自伤风险

针对躁动或谵妄患者，约束可防止其抓挠伤口、撕扯敷料或坠床，减少二次伤害。

保障治疗连续性

对接受ECMO、CRRT等精密治疗的患者，约束可避免体位变动导致治疗中断或设备故障。

约束应用核心原则（最小化、必要性、安全性）

需由医护团队综合评估患者意识状态、管道风险、治疗需求等指标，医生开具医嘱后方可实施。

仅在无替代方案时使用约束，优先尝试优化镇静方案、环境调整或家属陪伴等替代措施。

约束带需选用软质材料，保持肢体功能位，松紧度以容纳1-2横指为基准，定时检查皮肤血运。

当患者意识恢复、治疗结束或改用替代措施时，应立即解除约束。

最小化原则

必要性评估

安全性规范

动态解除机制

约束决策需以患者安全为首要考量，避免因过度保护或疏忽