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肾功能不全合并心力衰竭患者护理查房

一、病例汇报与病情分析

本次护理查房针对的是一名典型的肾功能不全合并心力衰竭患者。该类患者病情复杂，治疗护理矛盾多，临床管理难度大。患者为男性，72岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

1.现病史

患者5年前明确诊断为“缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、心功能III级”，长期口服抗血小板、利尿剂及扩血管药物治疗。1周前受凉后出现胸闷气促加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴有咳嗽、咳少量白色泡沫痰，同时出现尿量减少，24小时尿量约600-800ml，双下肢呈凹陷性水肿。遂来院就诊，急诊查BNP8500pg/ml，肌酐320μmol/L，钾5.8mmol/L。

2.既往史

既往有“高血压”病史20年，最高血压180/100mmHg；“2型糖尿病”病史15年；“慢性肾脏病4期”病史2年。否认药物过敏史。

3.入院查体

T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清，精神萎靡，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm可及，质韧，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿，皮肤发亮，可见散在水疱。

4.辅助检查

实验室检查：血常规WBC11.2×10^9/L，Hb95g/L；生化示