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医疗机构病历管理告知书

尊敬的患者及其家属、委托代理人：

为了保障您的合法权益，规范医疗行为，确保病历资料的客观、真实、完整，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构病历管理规定（2023年版）》以及《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规，结合本机构实际情况，我们将病历管理的相关规定、您的权利义务以及服务流程详细告知如下。请您仔细阅读本告知书，以便在就医过程中更好地维护自身权益并配合我们的工作。

第一章法律依据与病历管理的基本原则

病历不仅是医疗过程的真实记录，是医务人员进行正确诊断、治疗和护理决策的科学依据，更是判定医疗行为合法性、评估医疗质量、处理医疗纠纷最核心的法律证据。本机构在病历管理中严格遵循以下基本原则：

1.客观性与真实性原则：病历书写必须基于客观的临床检查和观察，严禁虚构、篡改、伪造或销毁病历资料。所有记录内容必须与实际医疗行为相符，确保时间、地点、人物、事件的准确无误。

2.完整性与规范性原则：病历内容应当连续、完整，涵盖从患者入院到出院（或就诊结束）的全过程。书写格式、医学术语、计量单位等均需符合国家卫生行政部门发布的规范要求。

3.保密性与安全性原则：医务人员对患者隐私负有严格保密义务。病历资料的存储、传输、查阅均需在安全的环境下进行，防止信息泄露、丢失或被非法窃取。

4.及时性原则：病历书写应当