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(2026版)糖尿病高渗性高血糖状态

2026年临床实践中对糖尿病高渗性高血糖状态（HyperosmolarHyperglycemicState,HHS）的核心认知已从传统的“高血糖、高血浆渗透压、脱水伴意识障碍”的经典三联征，拓展为包含亚临床亚型的多维度临床谱系，且全球多学科指南已完成针对其诊疗、预防与预后评估的系统性更新。

2026年全球HHS的年发病率较2020年上升了27%，其中65岁以上老年患者占比达82%，2型糖尿病合并慢性肾病、充血性心力衰竭的人群为最高危群体，占所有确诊病例的61%。北美地区的流行病学数据显示，HHS的院内就诊量在2021-2025年间年均增长12%，主要与人口老龄化、2型糖尿病患病率攀升以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的广泛应用相关。不同于糖尿病酮症酸中毒（DKA），HHS患者中约40%无明确的糖尿病既往史，以首发代谢急症就诊的比例逐年升高，2026年的多中心注册研究数据显示，约38%的HHS患者此前未被诊断为糖尿病，这一比例较2020年上升了11个百分点，提示临床需加强对不明原因脱水、意识障碍患者的代谢急症筛查。

传统发病机制认为HHS源于胰岛素相对不足与升糖激素（胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素）过度分泌导致的肝糖输出增加、外周葡萄糖利用减少，但2025年发表于《新英格兰医学杂志》的研究揭示了肠道菌群代谢紊乱在HHS发病中