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鲍曼不动杆菌的治疗总结2026

鲍曼不动杆菌的抗感染用药不应简单按“耐药/不耐药”一刀切，而应以药敏结果为核心分层：对碳青霉烯敏感鲍曼不动杆菌（CS-AB）可优先选用常规一线β-内酰胺/碳青霉烯等；一旦出现碳青霉烯耐药（CRAB），治疗选择明显受限，临床上通常需采用以舒巴坦为基础的联合方案，并根据舒巴坦是否敏感、以及多黏菌素/四环素类等体外活性来选择联合药物。

药敏分层与用药框架

碳青霉烯敏感鲍曼不动杆菌

治疗定位：可按常规敏感菌思路选药，常用一线药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类；尿路感染可考虑氨基糖苷类。

关键前提：使用碳青霉烯前需明确对具体品种的敏感性，因为对亚胺培南敏感并不等于对美罗培南敏感，反之亦然。

现实耐药负担：国内监测显示鲍曼不动杆菌对亚胺培南/美罗培南耐药率可达约75%，因此?“敏感”并非普遍情况，需依赖本院/本病例药敏?。

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌

总体策略：CRAB感染推荐联合治疗，至少包含两种体外活性药物（尽可能），并结合药敏结果个体化制定方案。

核心药物类别：可选药物包括舒巴坦制剂、替加环素/依拉环素、头孢地尔、多黏菌素、高剂量碳青霉烯（在特定MIC条件下）等。

CRAB常用药物选择要点

关键药物/方案

适用情境（以药敏为前提）

重要限制/注意点

高剂量氨苄西林-舒巴坦（舒巴坦总量6–9g/日）

IDSA建议作为CRAB联合方案的重要组成；ES