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急性尿潴留病历模板书写规范范文

患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]民族：[具体民族]籍贯：[具体籍贯]入院日期：[具体年月日]记录日期：[具体年月日]病史陈述者：患者本人（可靠）

一、主诉

进行性排尿困难[X]年，加重伴不能排尿[X]小时。

二、现病史

患者于[具体时长]年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、射程变短，排尿等待时间延长，夜尿次数增多，约[X]次/夜，未予重视及诊治。此后上述症状逐渐加重，近[具体时长]个月来，排尿困难明显加剧，尿线呈滴沥状。于[具体时间]前，患者突发不能自行排尿，下腹部胀痛难忍，遂来我院急诊就诊。自发病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠受影响，大便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往有高血压病史[X]年，血压最高达[具体血压值]mmHg，规律服用[降压药名称]治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。

四、个人史

生于本地，久居当地，无疫区居住史，无烟酒等不良嗜好。

五、婚育史

适龄结婚，育有[X]子[X]女，配偶及子女体健。

六、家族史

家族中无遗传性及传染性疾病史。

七、体格检查

1.生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。

2.一般情况：神