2025安宁疗护实践指南.docxVIP

2025安宁疗护实践指南

第一章总体理念与伦理决策框架

安宁疗护的核心在于通过早期识别、精准评估以及有效治疗疼痛和其他躯体、心理、精神问题，来预防和缓解终末期患者及其家属的痛苦。随着医疗模式的转变，2025年的安宁疗护实践不再局限于临终前的最后几天，而是应尽早介入，与抗肿瘤治疗等生命支持治疗并行。其根本宗旨是提升生命质量，尊重生命的尊严，既不加速也不延后死亡。

在伦理决策层面，必须严格遵守自主原则、行善原则、不伤害原则和公正原则。医疗团队应协助患者完成预立医疗照护计划，这是尊重患者自主权的具体体现。ACP过程需要引导患者在意识清醒时，明确表达其在疾病终末期是否接受心肺复苏、气管插管、血液透析等有创抢救措施的意愿。在临床实践中，当患者无法表达意愿时，代理人或家属的决策往往面临巨大的道德压力，此时应依据“替代判断标准”，即设想患者如果能够表达，他会做出什么选择，而非单纯的“最佳利益标准”。

对于撤除生命支持系统的伦理考量，法律与医学伦理已达成共识：停止无效的、过度增加痛苦的医疗措施，等同于不实施该措施，在伦理性质上没有区别。撤除呼吸机或停止透析并非“放弃治疗”，而是将治疗目标从“延长生命”转向“舒适照护”。在这一过程中，必须确保充分的镇静镇痛，以防止患者出现呼吸窘迫或窒息感，这符合“双重效应原则”，即主要意图是缓解痛苦，而非加速死亡。

第二章多学科团队协作与角色职能

安宁疗护的实施