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医院感染控制管理手册（执行版）

第1章医院感染控制管理手册（执行版）

1.1管理目标与适用范围

本手册旨在建立一套科学、规范、可执行的医院感染预防与控制体系，确保所有医疗活动均处于受控状态，从而降低医院获得性感染（Hs）发生率，保障患者安全并保护医务人员健康。管理目标具体量化为：将医院感染发生率控制在国家卫健委规定的年度目标值以内，新入院患者感染率低于0.5%，院内感染死亡率低于0.1%，并实现医疗废物、污水及排放物零排放达标。

适用范围涵盖本医疗机构内的所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及全院范围内的所有涉及患者接触、医疗器械使用、环境清洁及消毒灭菌的医疗行为。手册明确界定，凡在本机构工作、采购、使用或处置医疗用品的全体人员，均属于本手册的管理对象，必须严格遵守本规范，不得违反任何感染控制核心制度。本手册所指的“医院感染”特指患者在住院期间或出院后90天内，因接触或侵入人体后发生的感染，包括获得性传染病、院内感染、手术部位感染、导管相关感染及多重耐药菌感染等。

适用范围还包括本机构使用的所有医疗器械、敷料、消毒药品、无菌物品及环境表面，其清洁、消毒和灭菌必须符合本手册规定的参数，确保无菌安全。

1.2组织机构与职责分工

医院感染管理委员会是全院最高决策机构，负责制定医院感染控制战略规划、审批重大感染控制项目预算、裁决机构内部重大争议，并定