胃热症护理个案.doc

胃热炽盛型胃脘痛患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：互联网公司产品经理

文化程度：本科

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胃脘灼痛伴反酸、口苦1月余，加重3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期熬夜（平均每日睡眠不足6小时），饮食不规律，喜食辛辣、油炸食物，每日饮用咖啡3-4杯，偶有饮酒史。

二、病情评估

（一）中医四诊评估

望诊：患者面色偏红，舌质红，苔黄厚腻，舌体偏胖，有齿痕。

闻诊：口气较重，语声洪亮，偶有呃逆。

问诊：

胃脘部灼痛，呈持续性，进食辛辣或热性食物后加重，偶有夜间痛醒。

反酸明