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医院常见肿瘤肺癌规范化诊疗指南

一、肺癌的诊断与评估流程

肺癌的规范化诊疗始于精准的诊断与全面的评估。临床医师需依据患者的病史、体征及辅助检查结果，确立肺癌的临床诊断，并进行准确的病理分期与分子分型，这是制定后续治疗方案的基础。

（一）临床表现与高危人群筛查

肺癌的临床表现多样，缺乏特异性，早期往往无明显症状。中央型肺癌多出现症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、气短、喘鸣、胸闷、发热等；周围型肺癌早期常无症状，当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛、呼吸困难，若侵犯上腔静脉则出现上腔静脉压迫综合征，如头面部水肿、颈静脉怒张等。此外，肺癌还可引起副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）、高钙血症、肥大性肺性骨关节病等。

对于高危人群的筛查是早期发现肺癌的关键。建议对年龄≥40岁，且符合以下任一条件者进行肺癌筛查：

1.吸烟指数≥400包/年（或20包/年×20年），且目前仍在吸烟或曾经吸烟但戒烟时间不足15年；

2.有环境或职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

筛查手段推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT），不推荐使用胸部X线检查。LDCT能发现早期周围型肺癌，提高患者生存率。对于筛查发现的肺结节，应依据结节的大小、密度（实性、部分实性或磨玻璃密度）及形态学