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医院院感防控实施方案

一、总体目标

以“早预防、早发现、早报告、早处置”为核心原则，构建“全员参与、全程管控、全面覆盖”的院感防控体系，实现住院患者医院感染发病率≤8%、Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%、手卫生依从率≥95%、消毒灭菌合格率100%、传染病漏报率0、多重耐药菌医院感染暴发事件0的年度防控目标，切实保障患者诊疗安全与医务人员职业安全，坚决杜绝重大院感暴发事件发生。

二、组织架构与职责分工

（一）院感管理委员会

由院长担任主任委员，分管医疗、护理的副院长担任副主任委员，成员涵盖院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科及各临床科室主任、护士长，每季度召开1次专项会议，负责审定全院院感防控年度计划、应急预案、经费预算，协调解决跨部门防控难点问题，对重大院感事件处置进行决策部署。

（二）院感管理科

配备专职人员5名（其中中级以上职称3名，含1名公共卫生专业人员、1名微生物检验专业人员），负责全院防控方案制定、日常监测、技术指导、人员培训、督导考核，每月开展1次全院防控质量巡查，每季度完成1次院感风险评估报告，对监测发现的异常趋势24小时内启动预警核查。

（三）科室院感管理小组

各临床、医技科室成立由科主任任组长、护士长任副组长、1-2名兼职感控医生、感控护士组成的小组，负责落实本科室防控措施，每日开展科室内部感控巡查，每周组织1次科室感控知识学习，对