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泌尿系结石诊疗指南

一、流行病学与病因学

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率存在明显的地域、种族和性别差异。在全球范围内，尿石症的患病率约为1%至15%，且呈逐年上升趋势。在我国，南方地区的发病率显著高于北方，这与气候炎热、机体水分蒸发增加导致尿液浓缩密切相关。好发年龄集中在25至50岁之间，男性患病率通常高于女性，男女比例约为2:1至3:1，但近年来女性患者比例有所上升，这可能与饮食结构的改变及肥胖率增加有关。

泌尿系结石的成因复杂，通常是多种因素共同作用的结果，可概括为“三高一低”的代谢异常以及局部解剖因素。

1.1代谢性高危因素

代谢异常是形成结石的最核心驱动力。

高钙尿症：是最常见的代谢异常，约占含钙结石患者的30%至40%。分为吸收型（肠道钙吸收增加）、重吸收型（肾小管钙重吸收增加）和排泄型（骨钙动员增加）。

高草酸尿症：原发性高草酸尿症较为罕见，多为继发性，主要源于饮食中摄入过多草酸（如菠菜、浓茶、坚果）或肠道疾病（如克罗恩病、短肠综合征）导致脂肪吸收不良，肠腔内钙与脂肪酸结合，游离草酸被结肠吸收增加。

高尿酸尿症：尿酸排泄增加不仅形成尿酸结石，还可通过同结晶效应促进草酸钙结石的形成。嘌呤代谢异常、痛风以及高蛋白饮食是主要原因。

低枸橼酸尿症：枸橼酸是尿液中重要的结石抑制剂，能与钙结合形成可溶性复合物，并抑制草酸钙和磷酸钙晶体的聚集。远端肾小管酸中毒、慢性