预防跌倒坠床属不属于护理个案.docVIP

老年糖尿病患者预防跌倒坠床的个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，78岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、乏力1月”入院。患者10年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次）控制血糖，但未规律监测血糖。近1月来，患者自觉双下肢麻木、乏力，行走时步态不稳，偶有踩棉花感，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹未见明显异常。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧膝腱反射减弱，病理征未引出。双足背动脉搏动减弱，双下肢皮肤感觉减退，以远端为著。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，肝肾功能、电解质、血脂等未见明显异常。神经电生理检查提示：双下肢周围神经病变。

二、护理评估

（一）跌倒坠床风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高风险跌倒人群。具体评估结果如下：

跌倒史：无。

超过一个医学诊断：有（糖尿病、周围神经病变）。

使用行走辅助工具：无，但行走不稳。

静脉输液：无。

步态：不稳。

精神状态：清醒，能正确回答问题，但对自身病情认知不足。

（二）生理因素评估

感觉功能障碍：患者双下肢皮肤感觉减退，尤其是足部