发热心衰病人护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并感染性发热患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴发热3天”入院。患者5年前诊断为“慢性心力衰竭（CHF），心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，长期规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔及培哚普利治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，体温最高达38.8℃，同时胸闷气促症状明显加重，夜间不能平卧，双下肢水肿。

入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）13.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。BNP（脑钠肽）2800pg/ml。胸片提示双肺纹理增多、模糊，心影增大。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重；2.社区获得性肺炎；3.心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率快（112次/分），血压尚可，但存在明显的呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音及双下肢水肿，提示心衰症状显著。

呼吸系统：发热、咳嗽、咳痰，双肺湿啰音，提示存在