介入诊疗质量安全管理规范.docx

介入诊疗质量安全管理规范

一、组织管理体系与人员资质准入

（一）组织管理

二级及以上医疗机构开展介入诊疗技术，必须成立独立的介入诊疗质量与安全管理委员会，由分管医疗的副院长担任主任委员，成员包括医务管理部门、介入诊疗相关科室（心血管介入、神经介入、肿瘤介入、外周介入等）、护理部、医院感染管理科、医学装备部、药学部、信息科负责人及2名以上具有高级职称的介入医师代表。委员会核心职责包括：制定本机构介入诊疗质量安全管理制度与考核标准；每季度开展1次全院介入诊疗质量安全专项督查，每年开展1次全面质量评估；组织开展介入诊疗人员资质审核与手术分级授权；牵头处理介入诊疗严重不良事件，推动质量持续改进。委员会