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甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识重点总结2026

一、前言

安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。对于活动性出血或存在出血风险的患者，如何在体外循环中实现充分抗凝，同时最大程度减少对体内凝血功能的影响，一直是临床面临的重大挑战。甲磺酸萘莫司他（简称萘莫司他，NM）是一种合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，且半衰期极短（5～8min），可实现“体外局部抗凝、体内几乎无影响”的独特优势。该药在国外用于血液净化抗凝已逾30年，但在国内应用时间尚短。为此，上海市医学会肾脏病专科分会牵头制定了《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识（2024）》，基于现有临床证据和专家经验，形成了25项推荐意见。

二、NM的药理学与药代动力学特点

共识指出，NM通过抑制凝血酶、VIIa、Xa和XIIa等关键凝血因子发挥抗凝作用，同时具有抗纤溶、抗血小板聚集及抑制胰蛋白酶等效应。其独特的药代动力学特征是实现局部抗凝的基础：NM注入血液后迅速被降解，约80%经肝脏代谢、20%经血液清除（其中90%由红细胞降解）；血液净化本身可通过弥散、对流和吸附清除相当比例的NM。例如，间歇性血液透析可清除约40%的NM，进入体内的不足4%。因此，在常规剂量下，NM对体内凝血功能影响极小，停药后抗凝作用迅速消失，显著降低了出血风险。

三、NM的适应证与优势

推荐意见1（1B）明确指出，NM适用于除活